“你问我家庭情况，是不是好准备看人下菜？”|医生的无奈：333体育手机版入口

发布时间：2024-10-19 丨 浏览次数：

我的一名同事，作为在临床上早已碰滚打爬到了四五年的医生，在收治患者住院的时候不会习惯性地告知他们的家庭经济情况。但是那日再次发生了一件事，让他完全地转变了以往的这个习惯。“你回答我家庭情况，是不是好打算看人下菜？”同事接诊了一位IV期患者，患者来就医时就早已丧失了手术机会。下级医院考虑到有脑移往，但由于没磁共振设备，故建议患者到上级医院就医。

看完患者之后，同事建议做到个PET-CT，评估一下全身情况，同时为了更佳地评价颅内情况，还必须加做强化磁共振。根据以往的临床经验，上面提及的两个检查，在费用上大约必须七八千，而这有可能只是个开始，先前的化疗，还包括超声、化疗甚至基因检测的费用等，都还没算进去。肺癌患者，基因检测是常态，原因是现在化疗肺癌的靶向药较多，如果基因检测需要寻找靶点，那五年生存率，即使是IV期，也是不俗的。

但基因检测几乎是自费项目，在价格上相似六千。如果再行算上注射费用，只是在检查上，有可能就必须花费小两万。虽然有一部分能缺席，但仍是一笔极大的数目，而这还没有算上后期的化疗。

同事看患者的穿着并不像富足家庭，只是前期就要花费不少，如果再行算上检测后的之后化疗，那有可能堪称一个较小的数额，所以他出于警告，当然也出于平日里的习惯，顺口问道：“你们的家庭经济情况怎么样啊？”就是因为这一句话，患者忽然展现出出有很大的反感，看起来山中的狮子被触怒，音量提升了几十分贝，眼睛直挺挺地瞪着同事，十分气愤地说：“你回答我家庭情况，是不是好打算看人下菜？”同事说完后，趁此机会一头雾水，不过迅速就明白了患者的意思，他是害怕同事在告诉他的家庭经济情况之后不会蓄意“让他多花钱”或者“不给他只想化疗”。于是同事急忙说明道：“不是不是，有可能你误会了，我告知你的家庭情况只是想要为你获取一个更为合适的化疗方案。

如果你家庭经济情况一般，若我给你自由选择了一个便宜的化疗方案，后期却因为经济问题坚决不下去了，那……”还没有等同事听完，患者马上停下来他，“我告诉你们医生，你们就讨厌看人下菜，什么检查，什么化疗方案，我看你们就是想要让我多掏钱！”……后面的交流并不无聊，场面一度要变为滋扰甚至针锋相对，而同事也丧失了要之后说明的冷静，切线头调整了一下脸色，对患者说道：“讫吧，我缴没法你住院，还是去上级医院就医吧。”过了一周，同事收到通报，让他去院长办公室一趟，去了之后才告诉患者果然滋扰了他，而且还闹得到了卫计委。当然医院并没处分他，只是让他下次多留意。

同事十分为难，回答我道，“我知道只是为患者考虑到，为什么他要去滋扰我呢？”我对他说：“也许在或许上，对于某些患者来说，无论你做到什么都是错的。你可以不问他家庭经济情况，一切都按照书上的化疗方案回头，可如果到最后他实在自己多刨了钱，仍然不会发言你为什么不考虑到他的家庭情况，为什么不提早问问他。对于这样的患者，我们做到将近和他车站在同一条线上，我们唯一需要做到的就是让自己茁壮，不不受他的影响。

我们既要做内心强劲，也要做对下一位患者百分之百的负责管理！”不过后来，我很久没看见过同事告知患者的家庭经济情况。告知患方家庭经济情况，不利也有弊！在这件令人不过于很无聊的事件再次发生之前，同事也曾对我提及过，之所以不会回答“患方的家庭经济情况”，实在最少有两个益处。第一，患者的经济情况往往要求着明确的化疗方案。

虽然每种疾病书本上都有相同化疗模式的引荐，但这并不意味著化疗方案是完全相同的。换句话说，每一种化疗模式只不过都有适当的价钱标明，自由选择“A”还是“A-”虽然在大的方向上有可能没显著的区别，但这并不意味著有效率以及经常出现并发症的概率是完全相同的。虽然个体差异以及基因在其中都具有适当的因素，但无法坚称，药品价格（一般而言，药品价格越高，其疗效就越好，并发症经常出现的概率就越较低）只不过也是其中的一部分。既然个体差异和基因是无法要求的，那么药物的自由选择往往沦为了方案的。

第二，理解患者的经济情况，只不过可以很好地防治医患对立的再次发生。在医院，抛去主观上故意找茬的，大多数患者以及家属和医务人员之间的对立，往往都反映在经济层面上，比如对所花住院费用的过度在乎，对医疗缺席比例不合乎自己预期的反感，对所用药物（价格有可能偏高，也有可能并不低）价格的芥蒂，甚至有时在床位费、护理费上也有口舌上的在乎。如果提早告诉了患者的经济情况，在住院之前为患者以及家属说道明白，获取给他们一个预期的化疗费用，他们能拒绝接受则住院，不能接受则拒绝接受或者返回下级医院，这种结果无论对于患者还是医生，只不过都是受到影响的自由选择——我忍受没法这个花费，我也会闲置你的时间。

这种作法有益处，但也尤其更容易授人以柄，让人实在医生轻视穷人，这种作法在道义上也许可以站住一些脚跟，但在现实与逻辑上却敢。放眼世界，医疗只不过都是有价的，有的甚至价格尤其便宜，即使是中产家庭都会望而却步。作为医生，告知患者经济情况并不是在拒绝接受患者，医生既没权力要求医疗价格，也没权力拒绝接受任何一位患者，他只是通过自己的经验告诉他患者或家属：某种化疗所必须的费用。

虽然医生的想法是好的，但是还不会经常出现一些患者解读没法这是一种愿意，比如同事遇上的这位患者。对于患者来说，什么才是最重要的？每个患者的家庭都是有所不同的，有的富足，有的贫困，而大多数都在这两者之间。

家庭富足也许有一点“夸耀”，因为对于患者而言，这意味著可以用更佳的药，拒绝接受更佳的化疗，甚至是某种程度的疾病，但因为需要取得更好的医疗资源在生存率上也往往小于那些经济一般的。但经济拮据并不不负责任，这一点对于车站在患者角度的医生来说更是如此。在医生眼里，眼前的这个人，无论怎样他都是首先是个患者，然后才有其他的含义。

既然车站在眼前的是一名患者，作为医生，他首要的职责乃是为患者获取化疗上的建议，这个建议必需要符合患者的病情，需要让患者自身取得仅次于的收益。这种众说纷纭看上去很非常简单，但对于医生来说，这种非常简单的前提往往必须数十年的临床累积以及大大地自学。医生做了这一步，之后远比有胜患者的信任，有辱生平所学和穿着在身上的白大衣。

但任何收益都必须条件，这一点对于肿瘤患者来说更加颇。那么对于他们，什么才是最重要的？OS？PFS？DFS？如果一位肺癌IV期的患者，他的OS超过了五年，对于医生而言，这位患者的化疗是顺利的，这位患者也充足幸运地。可如果这五年的收益必须整个家庭的经济反对，甚至是借贷、卖房，因为一个患者拖累了还必须之后死掉的人，这样的五年OS在或许上对于患者的家人来说只不过是不公平的，甚至是残暴的。那究竟什么又才是最重要的呢？在力所能及的范围内拒绝接受医生获取的建议，既要确保适合的化疗，又不至于让患者家庭陷于到一种寅吃卯粮的困境，也许更为合适中国大多数有肿瘤患者的家庭。

而在这个过程里，作为医生，他之后必须告诉患者家庭的实际情况，他必须理解患者家庭需要为患者获取到什么程度的经济反对。但要理解这些，医生必须从一开始就要主动去告知患者或者家属：“你的家庭情况是怎样的？”手机有、华为，汽车有飞驰、宝马，但手机也有、荣耀，某种程度的汽车也有五菱宏光。有什么样的经济条件，就卖什么样的产品，这并不是一件丢人的事。

忽略，如果只有卖五菱宏光的钱，却打肿脸充卖飞驰，这并无法显露出当事人的富裕，忽略让旁人实在这人并不好使。就像在临床上，经济条件明明只需要拒绝接受最基础的化疗，却非要拍着胸脯对医生说道“给我上最差的药，多少钱都不在乎”，结果费用低了一些之后大声嚷大骂，大骂医生“进的都是什么药”。作为医生，告知患者的家庭情况并非是“看人下菜”，如果算数的话，在或许上也过于轻视中国的医生了。

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